Tăng cường quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế

Bệnh nhân khám, chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán

Phó Giám đốc BHXH tỉnh An Giang Diệp Thành Bu cho biết: “Việc thực hiện chính sách BHYT thời gian qua vẫn còn những tồn tại, hạn chế, đặc biệt là trong công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT. Năm 2018 bội chi 293 tỷ đồng, năm 2019 bội chi 431 tỷ đồng và năm 2020 không có sự thay đổi về giá dịch vụ y tế, giá thuốc, vật tư y tế, mô hình bệnh tật, số lượt KCB giảm... Tuy nhiên, chi phí KCB gia tăng, nội trú tăng 0,95%, ngoại trú tăng 7,08% và tiếp tục bội chi quỹ BHYT”.

Theo Sở Y tế, tính đến cuối tháng 11-2020, các cơ sở KCB BHYT toàn tỉnh đã sử dụng quỹ BHYT 1.285 tỷ đồng, tương đương 98,40% nguồn kinh phí chi KCB BHYT năm 2020. Có 11 cơ sở có số chi KCB vượt trên 91,67% nguồn kinh phí UBND tỉnh phê duyệt. Một số cơ sở vượt cao, như: Bệnh viện Mắt Long Xuyên (121,91%), Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh (120,41%), Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang (110,51%). 16 cơ sở có số chi KCB trong phạm vi dự toán được giao.

Theo Sở Y tế và BHXH tỉnh, qua 11 tháng thực hiện, nguồn kinh phí chi KCB BHYT đã thực hiện 98,40% của năm, ước tính năm 2020 sẽ tiếp tục vượt nguồn kinh phí Chính phủ giao. Qua rà soát, đã xuất hiện các tồn tại, hạn chế dẫn đến vượt nguồn kinh phí KCB BHYT. Đó là chi phí bình quân lượt KCB tại một số cơ sở cao so với các cơ sở đồng hạng toàn quốc, như: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang ngoại trú 425.000 đồng/lượt, toàn quốc 306.000 đồng/lượt; nội trú 4,8 triệu đồng/lượt, toàn quốc 3,3 triệu đồng/lượt. Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh ngoại trú 505.000 đồng/lượt, cao gấp 1,65 lần toàn quốc; chi bình quân chung 1,48 triệu đồng/lượt, cao gấp 2,1 lần toàn quốc. Tỷ lệ chỉ định bệnh nhân vào điều trị nội trú nói chung không cao hơn toàn quốc, tuy nhiên Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh cao nhất tỉnh 32,9%, gấp 2,18 lần cơ sở đồng hạng toàn quốc (15,1%). Ngày điều trị bình quân các trường hợp sinh con còn cao tại các đơn vị: Bệnh viện Đa khoa khu vực Tân Châu (4,6 ngày), Trung tâm Y tế huyện Phú Tân (4,7 ngày), Bệnh viện Đa khoa Hạnh Phúc (4,2 ngày), bình quân chung toàn quốc là 3,1 ngày. Tỷ lệ cơ cấu chi phí cao ở một số cơ sở: Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang xét nghiệm nội trú 16,4%, cao gấp 1,8 lần tỷ lệ chung toàn quốc, Bệnh viện Đa khoa khu vực Tân Châu: tỷ lệ tiền giường nội trú cao 50,3%, cao gấp 2,2 lần toàn quốc (22,5%).

Nguyên nhân vượt quỹ còn do số người tham gia BHYT tăng hơn so với năm 2019, dẫn đến gia tăng số lượt KCB. Một số bệnh viện triển khai kỹ thuật cao, chi phí lớn như: can thiệp mạch vành (Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang, Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh), đặt máy tạo nhịp (Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang), phẫu thuật phaco (Bệnh viện Mắt - Tai mũi họng - Răng hàm mặt, Bệnh viện Mắt Long Xuyên). Bên cạnh đó, một số bệnh viện có chỉ định cận lâm sàng, thuốc và điều trị nội trú tăng cao cũng là nguyên nhân góp phần làm vượt nguồn kinh phí năm 2020.

Nhằm quản lý tốt, sử dụng có hiệu quả và tiết kiệm nguồn kinh phí chi KCB BHYT trên cơ sở đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT và cơ sở KCB, Phó Chủ tịch UBND tỉnh An Giang Lê Văn Phước chỉ đạo, Sở Y tế phối hợp BHXH tỉnh và các cơ sở KCB chấn chỉnh công tác KCB BHYT, tập trung khắc phục các bất cập trong KCB BHYT: giảm tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị nội trú tại một số bệnh viện; giảm số ngày điều trị với các trường hợp ngày điều trị bình quân cao, giảm chi phí bình quân một đợt điều trị nội ngoại trú thông qua việc lựa chọn sử dụng thuốc hợp lý, đặc biệt là giảm chi xét nghiệm, đoán hình ảnh. Chủ động rà soát, đánh giá dự toán đối với các cơ sở KCB. Tập trung phân tích, xác định các nguyên nhân làm gia tăng chi phí bất hợp lý, sử dụng lãng phí, lạm dụng trục lợi quỹ KCB BHYT. Trên cơ sở đó, đề xuất UBND tỉnh phương án sử dụng nguồn kinh phí dự phòng, nguồn từ các cơ sở dự báo không sử dụng hết dự toán đã được phân bổ trong năm 2020 để điều tiết cho các đơn vị vượt dự toán do nguyên nhân khách quan, đảm bảo công bằng, công khai minh bạch.

TS.BS Trần Quang Hiền, Phó Giám đốc Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB thời gian tới cần thực hiện nghiêm chỉ đạo của UBND tỉnh, xây dựng kế hoạch, giải pháp quản lý nhằm tối ưu hóa sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT, kịp thời báo cáo UBND tỉnh, Bộ Y tế, BHXH Việt Nam phối hợp tốt với BHXH giải quyết những khó khăn, vướng mắc. Lãnh đạo các cơ sở KCB cần tăng cường vai trò trách nhiệm quản lý, nâng cao năng lực quản lý KCB, lưu ý tránh việc lạm dụng thuốc, xét nghiệm, điều trị nội trú, chuyển viện..

HẠNH CHÂU