Vụ việc của ông Phù Văn Tuấn đã được giải quyết

Ông Tuấn trình bày: “Khoảng 14 giờ ngày 12-5-2020, tôi bị tai nạn trên đường Ngô Gia Tự, bàn chân và cánh tay phải bị gãy, được đưa đến Bệnh viện Bình Dân cấp cứu. Tôi không mang theo BHYT nên bệnh viện thông báo “không thanh toán bảo hiểm”. Tôi khẳng định mình có BHYT, kêu người nhà mang đến và nộp ngay trong ngày cấp cứu. Nhưng bệnh viện vẫn thu tiền mặt của tôi 1,5 triệu đồng mà không thanh bảo hiểm theo quy định. Tôi yêu cầu cơ quan chức năng xem xét lại việc làm không đúng quy định của Bệnh viện Bình Dân, cần công khai minh bạch trong vấn đề điều trị bệnh, đồng thời xử lý nếu họ có sai phạm”.

Trao đổi với phóng viên, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh thông tin, tại buổi làm việc với Ban Giám đốc Bệnh viện Bình Dân, đợt điều trị thứ nhất (13 giờ 40 phút, ngày 12-5-2020), ông Tuấn đến khám bệnh do bị tai nạn giao thông, người nhà đưa đến là ông Nguyễn Thanh Tùng. Ông Tuấn và ông Tùng đồng ý điều trị dịch vụ, không sử dụng thẻ BHYT. Bệnh nhân được xử lý cắt lọc, khâu vết thương lòng bàn chân phải, cấp toa thuốc, tổng chi phí 400.000 đồng. Sau đó, ông Tuấn nói đau cổ tay, được chụp X-quang dịch vụ giá 120.000 đồng. Kết quả, ông bị gãy 1/3 dưới xương quay tay phải, có chỉ định phải bó bột thì bệnh nhân đồng ý thanh toán dịch vụ. Đợt điều trị thứ 2 là bó bột, bác sĩ đề nghị ông Tuấn lấy BHYT để nhập viện. Ông Tuấn đã về nhà lấy và trở lại trình thẻ BHYT làm hồ sơ nhập viện điều trị nội trú, số hồ sơ lưu trữ bệnh án: 1039/5/2020 với chẩn đoán đa chấn thương/gãy 1/3 dưới xương quay (P)/vết thương bàn chân (P). Hàng ngày, ông Tuấn đến lấy thuốc, thay băng (từ ngày 12-5 đến 18-5) rồi xuất viện. Tổng chi phí đóng chênh lệch 20% của BHYT về thuốc y, dụng cụ là 1 triệu đồng.

Ngày 18-5-2020, BHXH tiếp nhận hồ sơ giải quyết thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh (KCB) BHYT của ông Tuấn (hồ sơ số 32138/2020/089/TB, mã hồ sơ 19146.G/2020/089, bao gồm các bản photo: thẻ BHYT, giấy ra viện, 2 hóa đơn giá trị gia tăng tổng số tiền 1.520.000 đồng) do ông Tuấn trực tiếp nộp. Qua kết quả giám định, ngày 9-6-2020, BHXH có kết quả giải quyết như sau: đợt 1, bệnh nhân KCB không trình thẻ BHYT, chưa được hưởng chế độ BHYT tại bệnh viện. Hóa đơn số 0009339, số tiền 520.000 đồng, quỹ BHYT thanh toán theo quy định 194.720 đồng, bệnh nhân cùng chi trả 48.680 đồng. Đợt 2, bệnh nhân nhập viện có trình thẻ BHYT, đã được hưởng chế độ BHYT tại bệnh viện. Hóa đơn số 0009338, số tiền 1 triệu đồng (người bệnh cùng chi trả 20% số tiền 275.272 đồng). Ngày 10-6-2020, ông Tuấn đã trực tiếp nhận số tiền quỹ BHYT thanh toán 194.720 đồng tại BHXH (phiếu chi số 00763).

Kết quả làm việc trực tiếp với ông Phù Văn Tuấn và ông Phạm Tấn Bay (đại diện Bệnh viện Bình Dân) ngày 10-6- 2020 tại BHXH tỉnh, đã giải thích rõ việc ông Tuấn KCB chưa xuất trình thẻ BHYT và chưa được hưởng quyền lợi BHYT từ lúc 13 giờ 40 phút ngày 12-5-2020 đến 14 giờ 30 phút ngày 12-5-2020 tại Bệnh viện Bình Dân. Qua hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT của ông, BHXH đã giám định hồ sơ và thanh toán chi phí KCB BHYT khi chưa xuất trình thẻ BHYT của ông với số tiền là 194.720 đồng theo quy định. Ông đã nhận đầy đủ số tiền thanh toán chi phí KCB BHYT 194.720 đồng vào ngày 10-6-2020. Thời gian ông Tuấn KCB có xuất trình thẻ BHYT từ lúc 14 giờ 30 phút ngày 12-5-2020 đến 17 giờ ngày 18-5-2020 tại Bệnh viện Bình Dân, quỹ BHYT đã thanh toán 80% chi phí KCB BHYT đối với ông và ông phải trả 20% chi phí KCB BHYT theo quy định.

Riêng việc ông Tuấn phản ánh không nằm giường viện 300.000 đồng/ngày, nhưng Bệnh viện Bình Dân vẫn thanh toán BHYT chi phí tiền giường nằm viện đối với ông, BHXH đã tiếp nhận và chấp nhận thanh toán hồ sơ của Bệnh viện Bình Dân gửi trên Cổng thông tin Giám định BHYT, mã số người bệnh 4364245, họ tên người bệnh Phù Văn Tuấn, nhập viện lúc 14 giờ 30 phút ngày 12-5-2020, ra viện lúc 17 giờ ngày 18-5-2020, với tổng số tiền điều trị 412.208 đồng (không có tiền giường nội trú). Về phía đại diện Bệnh viện Bình Dân đã thỏa thuận với ông Tuấn và đã trả cho ông Tuấn số tiền 1.481.548 đồng đối với phần chi phí KCB chênh lệch mà Bệnh viện Bình Dân đã thu trong đợt điều trị nêu trên (bao gồm hóa đơn tiền thuốc do ông Tuấn trình bày).

BHXH tỉnh chân thành cám ơn thông tin phản ánh của ông Tuấn và đã yêu cầu Bệnh viện Bình Dân giải thích rõ trước khi điều trị, để người bệnh được biết và đồng ý khi sử dụng các dịch vụ có chi phí ngoài phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

Bài, ảnh: K.N