Bệnh nhân được thanh toán chi phí tự mua thuốc

Để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh (KCB), ngày 18/10/2024, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn ký Thông tư 22/2024/TT-BYT, quy định về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT đi KCB. Để thanh toán, Thông tư của Bộ Y tế nêu rõ: Tại thời điểm kê đơn thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế phải bảo đảm các điều kiện. Thứ nhất,  bệnh viện không có thuốc, thiết bị y tế, do đang trong quá trình lựa chọn nhà thầu (đấu thầu rộng rãi, đấu thầu hạn chế, chào hàng cạnh tranh, mua sắm trực tiếp hay lựa chọn nhà thầu trong trường hợp đặc biệt...). Đồng thời, cơ sở KCB không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn; cùng hoạt chất, nhưng khác nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế hoặc đường dùng; không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh. Tại cơ sở KCB không có thiết bị y tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có thiết bị y tế để thay thế.

Thứ hai, không chuyển người bệnh đến cơ sở KCB khác thuộc một trong các trường hợp: Tình trạng sức khỏe, bệnh lý người bệnh được xác định không đủ điều kiện để chuyển; cơ sở KCB nơi người bệnh khám và điều trị đang trong thời gian cách ly y tế; cơ sở KCB nơi người bệnh đang khám và điều trị là cơ sở cấp chuyên sâu. Thứ ba, không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở KCB theo quy định của pháp luật. Thứ tư, thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải thuộc phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT. Thứ năm, thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở KCB và đã được thanh toán chi phí KCB BHYT tại một trong các cơ sở KCB trên toàn quốc.

Theo Thông tư 22/2024/TT-BYT, cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định. Đối với thuốc, căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược. Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán. Đối với thiết bị y tế (bao gồm thiết bị y tế sử dụng nhiều lần), căn cứ để thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế. Đơn giá thuốc, thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với trường hợp thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại cơ sở KCB nơi người bệnh đã KCB.

Trường hợp thuốc, thiết bị y tế chưa trúng thầu tại cơ sở KCB nơi người bệnh đã KCB, đơn giá làm căn cứ để xác định mức thanh toán BHYT là kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực theo thứ tự ưu tiên. Cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện khấu trừ chi phí BHYT thanh toán của cơ sở KCB nơi điều trị người bệnh. Trường hợp người bệnh vào cơ sở KCB để khám và điều trị trước ngày thông tư này có hiệu lực, nhưng kết thúc điều trị sau ngày thông tư có hiệu lực, thì thực hiện theo quy định của thông tư này.

Thời gian qua, tình trạng thiếu thuốc, thiết bị y tế xảy ra ở một số tỉnh, thành phố. Theo quy định, người dân KCB nội trú và ngoại trú nhận thuốc tại nhà thuốc bệnh viện và cơ sở y tế. Tuy nhiên, nhiều trường hợp được chẩn đoán, kê đơn, chỉ định thuốc, thiết bị y tế, nhưng cơ sở y tế không có sẵn nên người bệnh tự mua thuốc ngoài bệnh viện. Điều này khiến người bệnh gánh nặng tài chính điều trị, bất công cho người tham gia BHYT.

Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan thông tin, theo quy định, cơ sở KCB phải đảm bảo đủ thuốc, không để người bệnh phải mua thuốc bên ngoài trong thời gian điều trị nội trú. Nếu người bệnh tự mua thuốc, sẽ có nhiều nguy cơ về chất lượng, an toàn và rủi ro lạm dụng chỉ định hoặc bệnh nhân mua phải giá cao, khó xác định trong việc thanh toán. Vì vậy, Bộ Y tế giao Vụ BHYT xây dựng thông tư đảm bảo quyền lợi cho người hưởng BHYT phải mua thuốc bên ngoài. Trước đó, Phó Thủ tướng Chính phủ Trần Hồng Hà chỉ đạo Bộ Y tế nghiên cứu cơ chế hoàn tiền cho người có thẻ BHYT phải tự mua thuốc điều trị và vật tư y tế, giải quyết triệt để tình trạng nợ thanh toán, quyết toán chi phí KCB BHYT.

N.R (Tổng hợp)